- Ce que l’Assurance Maladie prend en charge
- Les frais d’hospitalisation restant à la charge du patient
- Le rôle de la mutuelle santé dans le remboursement hospitalier
Bon à savoir
Le remboursement des frais d’hospitalisation dépend à la fois de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé. Même si la Sécurité sociale prend en charge une part importante des frais de séjour hospitalisation (généralement 80 % du tarif conventionnel), il reste souvent un reste à charge : forfait journalier hospitalisation, chambre particulière, frais annexes d’hospitalisation, dépassements d’honoraires…
Une bonne mutuelle permet donc de réduire ou supprimer ces dépenses.
Une hospitalisation peut concerner toutes les catégories de patients : enfants, adultes, seniors. Qu’il s’agisse d’une hospitalisation programmée ou réalisée en urgence, pour une chirurgie, une maternité, une hospitalisation ambulatoire ou un suivi en psychiatrie, les frais hospitaliers peuvent ainsi rapidement alourdir le budget. En effet, entre le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, la chambre individuelle, les dépassements d’honoraires et le reste à charge, le coût global peut donc varier fortement.
C’est ici qu’intervient votre mutuelle santé : elle complète le remboursement d’hospitalisation de la Sécurité sociale, afin de réduire, voire supprimer, votre reste à charge.
Ce que l’Assurance Maladie prend en charge
Lors d’une hospitalisation, l’Assurance Maladie prend généralement en charge 80 % des frais de séjour, que vous soyez admis dans un hôpital public ou dans une clinique privée conventionnée.
Pour les hôpitaux ou cliniques non conventionnés, l’Assurance maladie obligatoire remboursera ensuite généralement 80 % sur la base des tarifs conventionnés, pas sur les tarifs réels que l’établissement a facturés.
Dans certains cas, le remboursement hospitalisation par la Sécurité sociale est de 100 %, dès le premier jour, notamment :
- Si l’hospitalisation est en lien avec une affection de longue durée (ALD) ;
- Si vous êtes enceinte et devez être hospitalisée pendant les quatre derniers mois de votre grossesse ou pour votre accouchement ;
- Si vous êtes hospitalisé en raison d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
- Si vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
À noter : Cette prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie Obligatoire ne s’applique ni au forfait hospitalier lorsqu’il est dû, ni aux frais pour confort personnel, ce qui rend indispensable l’intérêt d’une mutuelle hospitalisation. Toutefois, le forfait journalier pourra être pris en charge par la complémentaire santé solidaire.
À retenir :
- Frais d’hospitalisation remboursés à 80 % du tarif conventionné par l’assurance maladie obligatoire sauf hôpitaux ou cliniques non conventionnés.
- Remboursement 100 % en cas d’Affection Longue Durée, maternité, accident du travail, maladie professionnelle et Complémentaire Santé Solidaire.
- La chambre individuelle, les dépassements d’honoraires et le forfait journalier ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Cependant, la complémentaire santé solidaire prend en charge le forfait journalier.
Les frais d’hospitalisation restant à la charge du patient
Même avec un remboursement hospitalisation important, plusieurs coûts restent à la charge de l’assuré :
- Ticket modérateur ;
- Forfait journalier hospitalier ;
- Le forfait patient urgence si votre état ne nécessite pas d’hospitalisation après un passage aux urgences ;
- Dépassements d’honoraires hospitalisation, en clinique privée ou hors secteur conventionné ;
- Frais conforts d’hospitalisation, dit “frais annexes”: chambre individuelle, accès au wifi, location télévision, etc.
Sans complémentaire santé, le reste à charge donc peut vite atteindre plusieurs centaines d’euros. Toutefois, ces frais peuvent être pris en charge, en totalité ou en partie selon les conditions contractuelles.
Le rôle de la mutuelle santé dans le remboursement hospitalier
La mutuelle peut venir compléter le remboursement de vos frais d’hospitalisation et réduire de ce fait le reste à charge. Une complémentaire santé offre différents de couverture pour l’hospitalisation. Cela peut varier selon les services (la chirurgie, l’hospitalisation à la suite d’un accouchement, l’hospitalisation ambulatoire…) mais aussi selon les établissements (les soins palliatifs, l’hospitalisation longue durée…) et les dépassements d’honoraires.
Ce que rembourse Solimut Mutuelle de France
En choisissant Solimut Mutuelle de France, vous bénéficiez d’une prise en charge pour votre hospitalisation, pensée afin de limiter votre reste à charge. De plus, plusieurs niveaux de garanties sont proposés pour s’adapter au mieux à vos besoins.
Les points forts des garanties hospitalisation de Solimut :
- Le remboursement du forfait journalier hospitalisation*;
- La prise en charge des dépassements d’honoraires pour les actes de chirurgie et les actes techniques médicaux réalisés par des médecins adhérents au Dispositif de Pratique tarifaire Maîtrisée (DPTAM) jusqu’à 400 % (1) du BRSS (2)* ;
- Un forfait chambre individuelle adaptable selon la formule choisie* ;
- La prise en charge de votre hospitalisation obstétricale suite à un accouchement (3)*.
Solimut propose des formules adaptées à chaque profil : mutuelle santé familles, sans-emploi, seniors, indépendants, agents territoriaux, etc., avec des niveaux de garanties modulables en fonction des besoins.
Comment bien préparer son hospitalisation pour limiter les frais
- Demander un devis détaillé ;
- Vérifier vos garanties hospitalisation ;
- Comparer les établissements (public, privé, conventionné ou non) ;
- Anticiper les frais de confort annexes (chambre individuelle, lit accompagnant) ;
Vous souhaitez en savoir plus sur les remboursements des frais d’hospitalisation dans les garanties santé de Solimut Mutuelle de France ?
À retenir:
- 80 % des frais de séjour d’hospitalisation sont remboursés par la Sécurité sociale s’ils sont conventionnés, mais certains frais restent à votre charge : ticket modérateur, forfait hospitalier, dépassements d’honoraires, chambre individuelle, frais annexes.
- Le remboursement d’hospitalisation est pris en charge par l’Assurance maladie obligatoire en cas d’affection de longue durée, maternité, accident de travail ou pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS).
- Mais certains frais restent à votre charge. Cependant, la mutuelle santé peut compléter le remboursement de frais d’hospitalisation et couvrir :
- Le ticket modérateur,
- Le forfait journalier hospitalier,
- Les dépassements d’honoraires,
- Les frais annexes et soins avant/après hospitalisation
- Solimut Mutuelle de France propose des garanties modulables, adaptées à tous les types d’hospitalisation, permettant de réduire voire supprimer le reste à charge.
- Pour limiter les coûts : demandez un devis, vérifiez votre couverture, comparez les établissements et anticipez les frais de confort.
Les avantages de la mutuelle santé
Un budget santé maitrisé
Une complémentaire santé adaptée à chaque situation
Un accompagnement humain
(1) Avec la garantie Energie Indépendants 7.
(2) BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité sociale. C’est la base de calcul utilisée par l’Assurance Maladie pour déterminer ses remboursements.
(3) Avec la garantie Attitude 2.
(*) Sous réserve des conditions contractuelles.
