Dyslexie, bégaiement, trouble de la déglutition… Les motifs de consultation en orthophonie sont variés et concernent aussi bien les enfants que les adultes. Lorsqu’un médecin ou un spécialiste prescrit des séances d’orthophonie, une question revient souvent : comment fonctionne le remboursement orthophoniste ? Entre les tarifs réglementés, la prise en charge de la Sécurité sociale et le remboursement orthophoniste mutuelle, il est parfois difficile de s’y retrouver. Faisons le point.
Quand consulte-t-on un orthophoniste ?
On associe souvent l’orthophonie aux seules difficultés de langage chez l’enfant. Pourtant, les compétences de l’orthophoniste sont beaucoup plus larges. Ce professionnel de santé paramédical est spécialisé dans l’évaluation, la prévention et le traitement des troubles de la communication orale et écrite, mais aussi dans certaines fonctions cognitives et oro-faciales.
Pour bénéficier d’un remboursement orthophoniste, une prescription médicale est indispensable. Voici les principaux motifs de consultation :
Troubles du langage oral et écrit
- Troubles du développement du langage (dysphasies) ;
- Dyslalies (difficultés à prononcer certains sons) ;
- Bégaiement ;
- Dyslexie, dysorthographie ;
- Troubles du raisonnement logique, difficultés d’apprentissage.
Troubles de la déglutition et fonctions oro-faciales
L’orthophoniste intervient aussi pour accompagner :
- Les troubles de la déglutition, très courants chez l’enfant comme chez l’adulte ;
- Les troubles oro-faciaux myofonctionnels, notamment liés à la respiration buccale, à des soucis orthodontiques ou à des pathologies neurologiques.
Troubles liés à une pathologie ou à un événement médical
Une prise en charge orthophonique peut être prescrite dans le cadre de :
- Troubles du spectre autistique ;
- Suites d’un AVC (aphasie) ;
- Maladies neurodégénératives (Parkinson, Alzheimer, sclérose en plaques) ;
- Traumatismes crâniens ;
- Cancers ORL.
Enfants, adultes et seniors : tous concernés
Contrairement à une idée reçue, les séances ne concernent pas uniquement les plus jeunes. Le remboursement orthophoniste enfant est très fréquent, mais les seniors et les adultes en rééducation fonctionnelle sollicitent aussi régulièrement ce professionnel.
Une fois le diagnostic posé, le patient peut commencer son suivi orthophonique généralement composé d’un bilan initial puis d’un programme de rééducation.
Les tarifs appliqués par les orthophonistes
Les tarifs pratiqués par les orthophonistes ne sont pas libres : ils sont strictement encadrés par l’Assurance Maladie. Cela signifie qu’un orthophoniste conventionné ne peut pas appliquer de dépassement d’honoraires, ce qui garantit une parfaite transparence des coûts et facilite le remboursement orthophoniste.
Pour fixer le prix d’un acte, chaque soin réalisé est associé à un code AMO (Acte Médical d’Orthophonie). Ce code, indiqué sur la feuille de soins, se présente sous la forme d’un coefficient. Celui-ci est ensuite multiplié par une valeur fixe, appelée “valeur de l’AMO”.
- En France métropolitaine : 1 AMO = 2,60 €
- Dans les DOM-TOM : 1 AMO = 2,72 €
Le tarif final d’une séance correspond donc simplement au calcul :
Nombre d’AMO × valeur de l’AMO.
Par exemple, un bilan de prévention et d’accompagnement parental, codé AMO 20, est facturé 52,00 € (20 AMO x 2,60€). La Sécurité sociale rembourse 60 % de ce montant, soit 31,20€, et la mutuelle peut compléter les 40 % restants, soit 20,80€, dans le cadre du remboursement orthophoniste.
Autre illustration : une séance de rééducation des retards de parole, des troubles de la communication et du langage oral, cotée AMO 12,1, revient à 31,46€ en métropole. Comme pour tous les actes conventionnés, la prise en charge suit la même logique : 60 % sont remboursés par l’Assurance Maladie, les 40 % restants pouvant être pris en charge par la mutuelle selon le contrat souscrit.
Aucun dépassement d’honoraire
Les orthophonistes n’ont pas le droit aux dépassements d’honoraires lorsqu’ils sont conventionnés. C’est un avantage majeur : le tarif appliqué est toujours celui de la Sécurité sociale, ce qui facilite la gestion du remboursement orthophoniste.
Seules exceptions :
- Déplacements à domicile ;
- Actes très spécifiques pouvant faire l’objet d’une majoration comme par exemple pour les enfants de moins de 3 ans (6€ de majoration par acte de rééducation)
Comment fonctionnent les remboursements d’orthophonistes ?
Le remboursement orthophoniste repose sur deux acteurs : la Sécurité sociale et la mutuelle. Voici comment la prise en charge se répartit.
➡️ 60 % remboursés par la Sécurité sociale
L’Assurance Maladie prend en charge 60 % du tarif de base. Ce tarif dépend de l’acte réalisé, mais la règle reste la même : le remboursement s’effectue uniquement si :
- Les séances ont été prescrites par un médecin ;
- Le patient a bien réalisé un bilan orthophonique ;
- L’orthophoniste est conventionné.
➡️ 40 % remboursés par la mutuelle
La part restante (appelée ticket modérateur) peut être prise en charge par votre complémentaire santé.
Une mutuelle orthophoniste peut donc couvrir :
- Les 40 % restants ;
- Les éventuelles majorations ;
- Les frais annexes pour certains contrats.
Pour optimiser votre prise en charge mutuelle orthophoniste, il est conseillé de vérifier les garanties exactes de votre contrat.
➡️ Cas particuliers : séances non prescrites
Une séance d’orthophonie sans ordonnance n’est pas remboursée du tout, ni par la Sécurité sociale ni par la mutuelle.
De même, si l’orthophoniste n’est pas conventionné, les règles de remboursement changent et la prise en charge peut être très limitée. Certaines mutuelles médecines douces peuvent proposer un forfait dans ce cas là.
➡️ Orthophoniste en ligne : remboursement
Les téléconsultations en orthophonie sont possibles dans certaines situations encadrées. Le remboursement orthophoniste en ligne dépend des mêmes règles que les consultations classiques : présence d’une ordonnance et soins réalisés par un orthophoniste conventionné.
Exemples de remboursements pour des bilans orthophonistes
| Acte | Code AMO | Tarif total | Remboursement Sécurité sociale (60%) | Part mutuelle (40%) |
|---|---|---|---|---|
| Bilan de prévention et d’accompagnement parental | AMO 20 | 52,00 € (20 × 2,60) | 31,20 € | 20,80 € |
| Bilan de la déglutition et des fonctions vélo-tubo-tympaniques | AMO 26 | 67,60 € (26 × 2,60) | 40,56 € | 27,04 € |
| Bilan de la phonation | AMO 34 | 88,40 € (34 × 2,60) | 53,04 € | 35,36 € |
Quelle mutuelle d’orthophoniste choisir ?
Pour bénéficier d’un remboursement optimal de vos séances d’orthophonie, mieux vaut choisir une complémentaire santé qui couvre réellement les soins paramédicaux. C’est notamment le cas de Solimut Mutuelle de France, dont les garanties sont pensées pour limiter au maximum votre reste à charge.
Une mutuelle qui s’adapte à vous : des garanties sur-mesure pour votre santé et votre budget.
Chez Solimut, la prise en charge mutuelle orthophoniste est simple : la mutuelle couvre le ticket modérateur sur les honoraires paramédicaux, c’est-à-dire les 40 % non remboursés par la Sécurité sociale. Selon le niveau de garantie choisi, Solimut peut également prendre en charge les éventuelles majorations, notamment pour les jeunes enfants ou certains actes spécifiques nécessitant un tarif supérieur.
Grâce à ses contrats adaptés à chaque situation (famille, étudiant, retraité, salarié…), Solimut garantit un remboursement orthophoniste clair, complet et solidaire, tout en facilitant l’accès aux soins pour toutes et tous.
Les avantages de la mutuelle santé
Un budget santé maitrisé
Une complémentaire santé adaptée à chaque situation
Un accompagnement humain
